En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l’utilisation de cookies et notre Politique de Cookies

Quel diagnostic ?

  • Mononucléose infectieuse J'ai un doute Neuroblastome Leucémie aiguë myéloblastique Leucémie aiguë lymphoblastique
  • Hémo-chromatose J'ai un doute Leucémie aiguë Maladie de Gaucher Myélofibrose
  • Anémie 
    ferriprive
    J'ai un doute ß thalassémie hétérozygote Déficit en G6PD Anémie inflammatoire
  • Embolie pulmonaire J'ai un doute Myocardite 
    aiguë
    Cardiomyopathie familiale Cardiomyopathie du péripartum
  • Sarcoïdose J'ai un doute Maladie de Hodgkin Métastases pulmonaires Tuberculose pulmonaire
  • Mononucléose infectieuse J'ai un doute Infection à cytomégalovirus (CMV) Primo-infection par le VIH Leucémie aiguë
  • Valider
>

Patient

  • Enfant de 10 ans sexe masculin

Motif de consultation

Début des symptômes qui remonte à 3 jours avec :

  • Fatigue
  • Pâleur
  • Fièvre

Histoire de la maladie

Patient présentant une asthénie fébrile depuis 3 jours

Antécédents

  • Antécédents familiaux : néant
  • Antécédents personnels : néant
  • Antécédents médicaux : rien à signaler, calendrier vaccinal à jour

Examen clinique

  • Angine sans complications locorégionales (phlegmon ou adenophlegmon…)
  • Température : 39°
  • Adénopathies de petites tailles
  • Discrète splénomégalie débordant d’un travers de doigt le rebord costal
  • Mise en route d’une antibiothérapie classique
Aggravation de la symptomatologie :
  • Altération de l’état général
  • Fièvre persistante
  • Apparition de quelques ecchymoses sur les membres et le tronc sans notion de traumatisme
  • Sacrocoxalgies bilatérales gênantes
  • Nette splénomégalie
  • Pas d’hépatomégalie

Examens paracliniques

Numération Formule Sanguine (NFS) :
  • Anémie normocytaire normochrome arégénérative
  • Leuco-neutropénie
  • Thrombopénie
Bilan biologique :
  • Sans particularité

Devant ce tableau clinique,
les diagnostics suivants ont été évoqués :

  • Mononucléose infectieuse
  • Métastase médullaire d’un neuroblastome
  • Leucémie aiguë myéloblastique
  • Leucémie aiguë lymphoblastique

Veuillez trouver les résultats
des examens complémentaires prescrits :

  • Sérologie EBV : négative
  • Myélogramme : envahissement massif par des blastes (> 20 %) de petite taille à cytoplasme réduit peroxydases négatifs
  • Échographie abdominale : pas de masse solide
  • Bilan radiologique standard : images ostéolytiques multiples au niveau des branches ischiopubiennes prédominant à gauche
  • Immunophénotypage : présence des marqueurs lymphoïdes de type B

Quiz

Classez les arguments en faveur et en défaveur de ces diagnostics :

Arguments En faveur En défaveur
Syndrome infectieux (fièvre)
Angine
Âge du patient
Altération de l’état général
Syndrome tumoral : polyadénopathies + splénomégalie
Pas d’élévation des transaminases
Pancytopénie : anémie, neutropénie, thrombopénie
Pas d’hyperleucocytose et hyperlymphocytose à la numération de formule sanguine
Sérologie EBV négative
Arguments En faveur En défaveur
       
Âge du patient
Altération de l'état général
Fièvre
Douleurs osseuses
Splénomégalie
Polyadénopathies
Absence de boiterie
Absence de paralysie
Absence d'hypertension artérielle
Absence de masse abdominale à la palpation
Absence de masse solide à l'échographie
Arguments En faveur En défaveur
Âge du patient
Syndrome tumoral : polyadénopathies + splénomégalie
Altération de l’état général
Syndrome infectieux (fièvre)
Pancytopénie : anémie, neutropénie, thrombopénie 
Pourcentage des blastes médullaires > 20 %
Immunophénotypage : présence des marqueurs lymphoïdes de type B
Syndrome hémorragique
Arguments En faveur En défaveur
Sacrocoxalgies en faveur d’une infiltration médullaire
Syndrome tumoral (polyadénopathies + splénomégalie)
Syndrome hémorragique (ecchymoses)
Altération de l’état général
Syndrome infectieux (fièvre)
Pancytopénie : anémie, neutropénie, thrombopénie
Pourcentage de  blaste médullaire >20%
Immunophénotypage : présence des marqueurs lymphoïdes de type B

Patiente

  • Femme d’origine italienne âgée de 22 ans

Motif de consultation

  • Asthénie

Histoire de la maladie

  • Patiente qui présente depuis quelques semaines une pâleur avec une asthénie persistante

Antécédents

  • Antécédents familiaux : néant
  • Antécédents personnels : néant
  • Antécédents médicaux : rien à signaler, calendrier vaccinal à jour

Examen clinique

  • Apyrétique
  • Pâleur cutanéomuqueuse modérée
  • Pas d’ictère
  • Pointe de splénomégalie : 1 travers de doigt 
  • Pas d’adénopathie
  • Pas d’hépatomégalie

Examens paracliniques

Numération Formule Sanguine (NFS) :
  • Globules rouges : 6 740 000/mm3
  • Hb : 10 g/dL
  • Ht : 39 %
  • VGM : 64 µ3 (80-100)
  • CCMH : 20,5 g/dL (32-36)
  • TCMH : 18,3 pg (27-32)
  • GB : 8 900/mm3 (4-10 000) : PNN 72 % (60-70), Lymphocytes 26 % (20-40)
  • Plaquettes : 356 000/mm3 (150-400)
Bilirubine totale :
  • 28 µmol/L (5-17) dont 22 µmol/L de bilirubine libre (3-12)

Devant ce tableau clinique,
les diagnostics suivants ont été évoqués :

  • Anémie ferriprive
  • Anémie inflammatoire
  • Déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase
  • β Thalassémie hétérozygote

Veuillez trouver les résultats
des examens complémentaires prescrits :

  • Électrophorèse de l’hémoglobine : Hb A2 à 5,2 %
  • Vitesse de Sédimentation : 5 mm la 1ère heure
  • C-Réactive Protéine : 3 mg/L
  • Fer : 65 µg/100 mL (normal 50-150)
  • Ferritine : taux normal
  • Capacité de fixation de la transferrine : taux normal
  • Frottis Sanguin : anisocytose, poïkilocytose, microcytose
  • Haptoglobine : normale

Quiz

Classez les arguments en faveur et en défaveur de ces diagnostics :

ArgumentsEn faveur En défaveur
Pâleur cutanéomuqueuse
Asthénie
Présence d’une splénomégalie
Bilan biologique inflammatoire : normal
Anémie microcytaire hypochrome
Arguments En faveur En défaveur
Absence d’antécédents d’hémorragies notamment méno-métrorragies, saignement digestif,…
Pâleur cutanéomuqueuse
Asthénie
Présence d’une splénomégalie
Bilan martial normal
Anémie microcytaire hypochrome
Arguments En faveur En défaveur
Sexe féminin
Origine : pourtour méditerranéen
Pâleur cutanéomuqueuse
Asthénie
Hyperbilirubinémie
Haptoglobine normale
Anémie microcytaire hypochrome
Arguments En faveur En défaveur
Origine : pourtour méditerranéen
Pâleur + splénomégalie
Anémie microcytaire hypochrome
Hyperbilirubinémie libre
Pseudopolyglobulie

Patiente

  • Jeune femme de 32 ans

Motif de consultation

  • Dyspnée et douleurs thoraciques

Histoire de la maladie

  • Patiente qui consulte pour dyspnée d’effort rapidement croissante apparue 2 semaines après un accouchement non compliqué par voie basse d’un nouveau-né en bonne santé (3ème grossesse) avec douleurs thoraciques rythmées par la respiration.
  • La jeune femme a déjà consulté 7 jours auparavant. Son état a été considéré en rapport avec une fatigue du post-partum nécessitant du repos et la prescription d’une supplémentation en fer.

Antécédents

  • Antécédents familiaux : Frère décédé à l’âge de 18 ans d’une cardiomyopathie dilatée compliquée d’un choc cardiogénique
  • Antécédents personnels : Thalassémie mineure, 2 grossesses (menées à terme)

Examen clinique

  • Patiente en décompensation cardiaque : dyspnée avec orthopnée et tachycardie
  • Pas de pâleur cutanéomuqueuse
  • Pas de cyanose
  • Pas d’hépatomégalie
  • Pas d’œdèmes des membres inférieurs
  • Auscultation cardiaque : pas de frottement péricardique
  • Auscultation pulmonaire : quelques râles de stase aux 2 bases
  • Tension Artérielle : 120/80 mmHg
  • Le reste de l’examen est normal

Examens paracliniques

Radiographie du thorax :
  • Cardiomégalie développée aux dépens du ventricule gauche avec index cardio-thoracique à 0,65
  • Syndrome alvéolo-interstitiel
Électrocardiogramme (ECG) :
  • Rythme sinusal à 100/mn, Hypertrophie Ventriculaire Gauche (HVG)
  • Quelques extrasystoles ventriculaires
Numération Formule Sanguine :
  • Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
Bilan inflammatoire :
  • Protéine C-Réactive (CRP) à 107 mg/L
Bilan hépatique :
  • Cholestase anictérique
Ionogramme sanguin :
  • Normal

Devant ce tableau clinique,
les diagnostics suivants ont été évoqués :

  • Embolie pulmonaire
  • Myocardite aiguë d’origine infectieuse
  • Cardiomyopathie familiale
  • Cardiomyopathie du péripartum

Veuillez trouver les résultats
des examens complémentaires prescrits :

Échocardiographie
  • Hypokinésie du Ventricule Gauche (VG) dilaté
  • Dilatation moins importante du Ventricule Droit (VD) discrètement hypokinétique
  • Fraction d’Éjection du Ventricule Gauche (FEVG) à 20 %
  • Absence d’épanchement péricardique
Bilan biologique complémentaire
  • Peptide Natriurétique de type B : 1 439 pg/mL (taux augmenté)
  • Troponine : normale
  • Créatine phosphokinase (CPK) et autres enzymes : normales
  • D-dimères : normaux
  • Gaz du sang : alcalose respiratoire avec hypoxémie et hypocapnie

Quiz

Classez les arguments en faveur et en défaveur de ces diagnostics :

Arguments En faveur En défaveur
Symptomatologie survenant dans le péri-partum notamment les douleurs thoraciques
Douleurs thoraciques
Pas d’œdèmes des membres inférieurs ni d’hépatomégalie (absence de signe cardiaque droit)
Dyspnée
Hypoxémie et hypocapnie
Présence d’une insuffisance ventriculaire gauche
D-dimères normaux
Arguments cliniquesEn faveur En défaveur
Absence de fièvre
Dyspnée croissante d’apparition brutale
Douleurs thoraciques
Pas de frottement péricardique
Électrocardiogramme sans signes d’ischémie myocardique
Syndrome inflammatoire : CRP élevée
Échocardiographie : hypokinésie
Troponine et creatinine phosphokinase : normales
Arguments En faveur En défaveur
Âge adulte
Pas d’antécédent cardiologique
Douleurs thoraciques et tableau de décompensation cardiaque gauche
Antécédent familial de cardiomyopathie dilatée
ECG : Hypertrophie ventriculaire gauche
Échocardiographie : hypokinésie
Absence d’HVG asymétrique à l’échographie
Absence de trouble de repolarisation électrique
Arguments En faveur En défaveur
Pas d’antécédent cardio-vasculaire ni d’hypertension artérielle ni de cardiopathie
Symptomatologie survenant dans le péri-partum
Echocardiographie : Hypokinésie du VG dilaté avec dilatation discrète du VD ; FEVG à 20 %
Troponine et CPK : normales
Rythme électrocardiographique avec tachycardie sinusale et quelques extrasystoles ventriculaires

Patiente

  • Adulte de 36 ans de sexe féminin

Motif de consultation

  • Epistaxis

Histoire de la maladie

  • Récidive d’épistaxis non résolutif après tamponnement antérieur

Antécédents

  • Antécédents familiaux : néant
  • Antécédents personnels :
    - Enfance : douleurs de croissance et des ecchymoses sur les membres inférieurs
    - Adolescence : dispensée de sport (fatigabilité++)
    - En 1997 : douleurs abdominales, échographie abdominale révélant une splénomégalie de stade 1
    - En 2010 : épistaxis + tamponnement antérieur

Examen clinique

  • Apyrétique
  • Asthénique
  • Pâleur
  • Pas de troubles de la vigilance
  • Pas de marbrures
  • Pas de dyspnée d’effort
  • Pas d’adénopathie
  • Splénomégalie débordant de 3 travers de doigt sous le rebord costal

Examens paracliniques

Hémogramme :
  • Globules Blancs : 4 220/mm3 (4-10 000)
  • Hémoglobine : 9 g/dL (12-16)
  • Volume Globulaire Moyen : 81 µ3 (80-100)
  • Plaquettes : 55 000/mm3 (150-400)
  • Polynucléaires Neutrophiles : 2 760/mm3 (1600-7000)
  • Lymphocytes : 1 200/mm3 (1500-4000)
  • Monocytes : 85/mm3 (200-700)
  • Éosinophiles : 43/mm3 (<400)
  • Basophiles : 46/mm3 (<100)
Examen cytomorphologique du frottis sanguin :
  • Micromégacaryocytes  circulants
  • Myélémie <2%
  • Dacryocytes
  • Erythroblastes 1%
Biochimie :
  • Ionogramme sanguin : normal
  • Fonction rénale : normale
  • Bilan hépatique : normal
  • Lactate deshydrogénase : normale
  • Haptoglobine : normale
  • Bilan phospho-calcique : normal
  • Hyperferritinémie (1500 µg/L), sans hypersidérémie ni élévation du coefficient de saturation de la transferrine
  • Vitamine B12 & folates : normaux
  • C-Réactive Protéine : normale

Devant ce tableau clinique,
les diagnostics suivants ont été évoqués :

  • Hémochromatose
  • Leucémie aiguë
  • Maladie de Gaucher
  • Myélofibrose

Veuillez trouver les résultats
des examens complémentaires prescrits :

  • Réticulocytes : 73 000/mm3 (25 000-75 000/mm3)
  • Myélogramme : moelle riche polymorphe avec de nombreuses cellules de surcharge, absence d’excès de blastes
  • Cd34+ circulants : 330/mm3
  • Électrophorèse des protéines : hypergammaglobulinémie polyclonale

Quiz

Classez les arguments en faveur et en défaveur de ces diagnostics :

Arguments En faveur En défaveur
Âge de la patiente
Asthénie
Douleurs abdominales
Pas d’arthralgie
Hyperferritinémie
Coefficient de saturation de la transferrine : normal
Bilan hépatique : normal
Arguments cliniquesEn faveur En défaveur
Pâleur, asthénie
Pas de fièvre ni de syndrome infectieux
Splénomégalie
Pas d’adénopathie
Pas de neutropénie
Pas d’hyperleucocytose
Anémie
Thrombopénie
Epistaxis
Myélémie <2 %
Pas de blastes en excès (sup. 20 %)
Arguments cliniquesEn faveur En défaveur
Splénomégalie
Thrombopénie
Anémie
Asthénie
Myélogramme : moelle riche polymorphe avec de nombreuses cellules de surcharge
Arguments cliniquesEn faveur En défaveur
Âge de la patiente
Asthénie
Pas de perte de poids
Pas de sueurs nocturnes
Splénomégalie
Anémie
Cellules de surcharge sur le myélogramme faisant évoquer une maladie de surcharge
Myélémie <2 %
Présence de dacryocytes
Taux élevé de Cd34+ circulants

Patient

  • Homme de 56 ans d’origine algérienne

Motif de consultation

  • Altération de l’état général et toux

Histoire de la maladie

  • Le patient présente depuis 2 mois et demi une asthénie avec un amaigrissement modéré, des sueurs nocturnes et une toux sèche.
  • Échec d’une antibiothérapie classique suite à une consultation datant d’un mois pour la même symptomatologie.

Antécédents

  • Antécédents familiaux : néant
  • Antécédents personnels : tabagisme, profession pêcheur

Examen clinique

  • Etat général relativement conservé avec légère asthénie
  • Fébricule à 38°
  • Toux sèche
  • Sueurs
  • Râles crépitants aux 2 bases pulmonaires
  • Rythme cardiaque régulier
  • Pas de signes neuro-méningés
  • Absence d’organomégalie

Examens para-cliniques

  • Radiographie pulmonaire : opacités micronodulaires sous forme d’infiltrat en grain de mile aux 2 plages pulmonaires (miliaire) ; cliché identique à celui réalisé il y a un mois lors de la 1ère consultation
  • Numération Formule Sanguine : rien à signaler
  • Bilan biologique : glycémie normale, bilan rénal normal, bilan hépatique normal, bilan inflammatoire normal, électrophorèse des protéines sériques normale
  • Electrocardiogramme : normal

Devant ce tableau clinique,
les diagnostics suivants ont été évoqués :

  • Tuberculose pulmonaire
  • Métastases pulmonaires
  • Maladie de Hodgkin
  • Sarcoïdose

Veuillez trouver les résultats
des examens complémentaires prescrits :

  • Bilan calcique : hypercalcémie avec hypercalciurie
  • Dosage de l’Enzyme de Conversion de l’Angiotensine (ECA) : augmentée
  • Intradermoréaction (IDR) à la tuberculine : négative
  • Recherche de Bacille de Koch (BK) : négative
  • Fibroscopie bronchique avec biopsies étagées : présence de granulomes non caséeux, absence de cellules cancéreuses
  • Échographie abdomino-pelvienne : normale
  • Examen ophtalmologique (Fond d’œil) : absence de tubercules de Bouchut
  • Sérologies : normales
  • Scanner pulmonaire : syndrome interstitiel diffus avec miliaire micronodulaire prédominant au niveau des lobes supérieurs sans fibrose et de multiples adénopathies médiastinales bilatérales et symétriques de petites tailles

Quiz

Classez les arguments en faveur et en défaveur de ces diagnostics :

Arguments En faveur En défaveur
État général relativement conservé avec légère asthénie
Toux chronique
Fièvre
Asthénie
Sueurs
Origine algérienne
Radiographie pulmonaire : miliaire
Pas de notion d’hémoptysie
Fond d’œil normal
IDR à la tuberculine : négative
Recherche de BK négative
Arguments En faveur En défaveur
État général relativement conservé avec légère asthénie
Âge du patient
Asthénie
Amaigrissement
Toux chronique
Absence de syndrome inflammatoire
Fièvre
Miliaire avec adénopathies médiastinales
Absence de cellules cancéreuses à la fibroscopie bronchique avec biopsies étagées
Pas d’aspect en lâcher de ballon à la radiographie pulmonaire
Arguments En faveur En défaveur
État général relativement conservé
Asthénie
Amaigrissement
Toux chronique
Miliaire avec adénopathies médiastinales
Pas d’organomégalie
Pas d’adénopathies périphériques
Absence de syndrome inflammatoire
Fibroscopie normale
Arguments En faveur En défaveur
Asthénie
Fébricule
Toux chronique
Sueurs nocturnes
Hypercalcémie avec hypercalciurie
IDR à la tuberculine négative
Augmentation de l’ECA
Présence de granulomes non caséeux au cours de la fibroscopie bronchique avec biopsies étagées
Miliaire avec adénopathie médiastinale au scanner thoracique

Patient

  • Homme de 34 ans

Motif de consultation

  • Fièvre, altération de l’état général, odynophagie

Histoire de la maladie

  • Patient qui présente depuis une semaine, une altération de l’état général avec odynophagie fébrile

Antécédents

  • Antécédents familiaux : mère hypertendue traitée
  • Antécédents personnels : vaccination à jour, adénoïdectomie dans l’enfance

Examen clinique

Angine et pharyngite érythémateuse
  • Adénopathies cervicales et sous mentonnières non douloureuses de 2 cm de diamètre environ et mobiles
  • Température : 39°
  • Splénomégalie de 2 travers de doigts
  • Pas d’hépatomégalie

Examens paracliniques

Numération Formule Sanguine (NFS) :
  • Anémie modérée normocytaire, normochrome
  • Taux de Plaquettes : 100 000/mm3
  • Globules Blancs : Hyperleucocytose à 20 000/mm3 avec hyperlymphocytose à 12 000/mm3 (60 %)
Bilan hépatique :
  • Augmentation des transaminases hépatiques à 2 fois la Normale
Examen cytobactériologique des urines :
  • Normal
Radiographie pulmonaire :
  • Sans particularité
Streptotest :
  • Négatif

Devant ce tableau clinique,
les diagnostics suivants ont été évoqués :

  • Mononucléose infectieuse
  • Infection à cytomégalovirus (CMV)
  • Primo-infection par le VIH
  • Leucémie aiguë

Veuillez trouver les résultats
des examens complémentaires prescrits :

  • Taux de réticulocytes : 160 000/mm3
  • Frottis sanguin : présence de grands lymphocytes hyperbasophiles (15 %)
  • Myélogramme : normal
  • Mononucléose infectieuse test (MNI test) : négatif
  • Sérologie de l'Epstein-Barr Virus (EBV) : positive
  • Sérologie de la toxoplasmose : négative
  • Sérologie du cytomégalovirus (CMV) : négative
  • Sérologie VIH : négative

Quiz

Classez les arguments en faveur et en défaveur de ces diagnostics :

Arguments En faveur En défaveur
Âge du patient
Fièvre
Angine érythémateuse + Pharyngite
Adénopathies cervicales
Splénomégalie modérée
Pas d’hépatomégalie
Augmentations des transaminases
Strepto test : négatif
MNI test : négatif
Numération Formule Sanguine : anémie régénérative avec hyperlymphocytose
Frottis sanguin : présence de grands lymphocytes hyperbasophiles (15 %)
Sérologie EBV : positive
Toutes les autres sérologies négatives
Arguments En faveur En défaveur
Âge du patient
Angine
Fièvre
Adénopathies
Splénomégalie
Thrombopénie
Augmentation des transaminases
Sérologie CMV négative
Sérologie EBV positive
Arguments En faveur En défaveur
Altération de l’état général
Adénopathies
Splénomégalie
Fièvre
Pharyngite
Thrombopénie
Augmentation des transaminases
Sérologie VIH négative
Sérologie EBV positive
Arguments En faveur En défaveur
Fièvre
Syndrome tumoral : adénopathies et splénomégalie
Altération de l’état général
Numération Formule Sanguine : anémie régénérative, thrombopénie et hyperlymphocytose
Frottis sanguin : présence de lymphocytes hyperbasophiles
Myélogramme : normal

Site destiné aux résidents de France.
© 2016 Genzyme Corporation a Sanofi Company. Tous droits réservés.
Dernière modification : 2 mars 2017.