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Patient
Homme de 56 ans d’origine algérienne
Motif de consultation
Altération de l’état général et toux
Histoire de la maladie
Le patient présente depuis 2 mois et demi une asthénie avec un amaigrissement modéré, des sueurs nocturnes et une toux sèche.
Échec d’une antibiothérapie classique suite à une consultation datant d’un mois pour la même symptomatologie.
Antécédents
Antécédents familiaux : néant
Antécédents personnels : tabagisme, profession pêcheur
Examen clinique
Etat général relativement conservé avec légère asthénie
Fébricule à 38°
Toux sèche
Sueurs
Râles crépitants aux 2 bases pulmonaires
Rythme cardiaque régulier
Pas de signes neuro-méningés
Absence d’organomégalie
Examens paracliniques
Radiographie pulmonaire : opacités micronodulaires sous forme d’infiltrat en grain de mile aux 2 plages pulmonaires (miliaire) ; cliché identique à celui réalisé il y a un mois lors de la 1ère consultation
Numération Formule Sanguine : rien à signaler
Bilan biologique : glycémie normale, bilan rénal normal, bilan hépatique normal, bilan inflammatoire normal, électrophorèse des protéines sériques normale
Electrocardiogramme : normal
Devant ce tableau clinique, les diagnostics suivants ont été évoqués :
Tuberculose pulmonaire
Métastases pulmonaires
Maladie de Hodgkin
Sarcoïdose
Veuillez trouver les résultats des examens complémentaires prescrits :
Bilan calcique : hypercalcémie avec hypercalciurie
Dosage de l’Enzyme de Conversion de l’Angiotensine (ECA) : augmentée
Intradermoréaction (IDR) à la tuberculine : négative
Recherche de Bacille de Koch (BK) : négative
Fibroscopie bronchique avec biopsies étagées : présence de granulomes non caséeux, absence de cellules cancéreuses
Échographie abdomino-pelvienne : normale
Examen ophtalmologique (Fond d’œil) : absence de tubercules de Bouchut
Sérologies : normales
Scanner pulmonaire : syndrome interstitiel diffus avec miliaire micronodulaire prédominant au niveau des lobes supérieurs sans fibrose et de multiples adénopathies médiastinales bilatérales et symétriques de petites tailles
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Sarcoïdose

Quels arguments étayent votre diagnostic ?

Oui, étaye le diagnosticNon, n'étaye pas le diagnostic
Asthénie
Fébricule
Toux chronique
Sueurs nocturnes
Hypercalcémie avec hypercalciurie
IDR à la tuberculine négative
Augmentation de l’ECA
Présence de granulomes non caséeux au cours de la fibroscopie bronchique avec biopsies étagées
Miliaire avec adénopathie médiastinale au scanner thoracique
Âge du patient
Fond d’œil normal
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Conclusion
Les bonnes réponses sont :
Oui, étaye le diagnosticNon, n'étaye pas le diagnostic
Asthénie
Fébricule
Toux chronique
Sueurs nocturnes
Hypercalcémie avec hypercalciurie
IDR à la tuberculine négative
Augmentation de l’ECA
Présence de granulomes non caséeux au cours de la fibroscopie bronchique avec biopsies étagées
Miliaire avec adénopathie médiastinale au scanner thoracique
Âge du patient
Fond d’œil normal
L'avis de l'expert
Épidémiologie
La sarcoïdose est une maladie rare multisystémique de cause inconnue caractérisée par la formation de granulomes immunitaires dans les organes infectés, principalement le poumon. C’est une maladie ubiquitaire dont l’incidence annuelle est d’environ 1/6 300 chez les hommes et 1/5 300 chez les femmes.
Symptômes
Toux sèche, manifestations oculaires et cutanées (érythèmes noueux), adénopathies périphériques, asthénie, amaigrissement, fièvre, sueurs nocturnes.
Démarche diagnostique
Radiographie pulmonaire à la recherche d’adénopathies médiastinales, d’une atteinte parenchymateuse, d’une fibrose.
Examens biologiques : calcémie, calciurie, enzyme de conversion de l’angiotensine.
Fibroscopie bronchique avec biopsies pour mise en évidence de granulomes non caséeux.
Retrouvez les centres experts sur www.orpha.net.
Références
  • Orphanet. Sarcoïdose. www.orpha.net, consulté le 27, avril, 2017.
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