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Patient
Patient de 42 ans, en couple, sans enfant, informaticien, pas de loisirs
Motif de consultation
Poussée de dermatite atopique (eczéma atopique)
Histoire de la maladie
Ce patient vient d’emménager dans votre ville et était suivi depuis de nombreuses années par un dermatologue pour une dermatite atopique (eczéma atopique).
Il a depuis une dizaine d’années des plaques érythémato-squameuses prurigineuses des bras, du tronc et des membres qui évoluent par poussées.
Il a noté des améliorations pendant ses vacances au soleil. Il a déjà été traité par son dermatologue par immunosuppresseur systémique, conformément aux recommandations, pendant quelques mois, pour une poussée sévère il y a 3 années.
Depuis son déménagement très stressant, il y a 3 mois, il a une poussée importante. Il met des crèmes « mais ça ne sert plus à rien Docteur ».
Il a l’habitude de prendre des corticoïdes par voie orale pendant quelques jours « pour que ça aille mieux », mais n’a plus d’ordonnance.
Il se dit « épuisé » et « veut en finir avec les plaques sur sa peau ». Il n’a pas remarqué de facteur environnemental en lien avec sa poussée.
Il a depuis une dizaine d’années des plaques érythémato-squameuses prurigineuses des bras, du tronc et des membres qui évoluent par poussées.
Il a noté des améliorations pendant ses vacances au soleil. Il a déjà été traité par son dermatologue par immunosuppresseur systémique, conformément aux recommandations, pendant quelques mois, pour une poussée sévère il y a 3 années.
Depuis son déménagement très stressant, il y a 3 mois, il a une poussée importante. Il met des crèmes « mais ça ne sert plus à rien Docteur ».
Il a l’habitude de prendre des corticoïdes par voie orale pendant quelques jours « pour que ça aille mieux », mais n’a plus d’ordonnance.
Il se dit « épuisé » et « veut en finir avec les plaques sur sa peau ». Il n’a pas remarqué de facteur environnemental en lien avec sa poussée.
Antécédents
Familiaux : dermatite atopique (eczéma atopique) chez sa sœur et asthme chez son père
Personnels : Obésité. Il ne prend pas de traitement en dehors d’antihistaminiques à la demande pendant le printemps pour une conjonctivite allergique
SUIVANT
Examen clinique général
Poids : 115 kg
Taille : 1m78
Tension artérielle : 13/9 mmHg
Pouls : 75 battements/minute
Température : 37,5°C
Aires ganglionnaires libres
Prurit intense avec retentissement sur ses activités, notamment sexuelles
Examen dermatologique
Xérose diffuse
Plaques érythémato-squameuses diffuses des bras, des jambes et du tronc.
Stries de grattage de l’abdomen et des avant-bras.
Vergetures verticales sur abdomen et peau atrophiée sur les membres.
Surface corporelle atteinte > 30 %
Zone du corps : tronc
Avec l’autorisation du Dr C. Velter
Source : Catalogue Patient Global
SUIVANT
Devant ce tableau clinique,
le diagnostic suivant a été évoqué :
Une poussée de dermatite atopique (eczéma atopique) sévère
SUIVANT
Aucun examen complémentaire n’a été réalisé.
SUIVANT
Une poussée de dermatite atopique (eczéma atopique) sévère
Quels arguments étayent votre diagnostic ?
| Atopie personnelle et familiale | |
| Amélioration au soleil | |
| Âge du patient | |
| Évoluant par poussées | |
| Stries de grattage | |
| Xérose | |
| Atrophie cutanée |
VALIDER
Une poussée de dermatite atopique (eczéma atopique) sévère
Quelle est votre prise en charge ? (Réponses multiples)
VALIDER
Discussion avec un dermatologue sur la mise en place d’une photothérapie ou d’un traitement par immunosuppresseur systémique pour une poussée de dermatite atopique (eczéma atopique) sévère
Quels arguments étayent votre prise en charge ?
| Surface corporelle de plus de 30 % | |
| Prurit avec retentissement sur les activités quotidiennes et échelle de DLQI > 10 | |
| Échec d’un traitement local par dermocorticoïdes | |
| Signes de toxicité des dermocorticoïdes | |
| Score d’activité de la maladie SCORAD > 50 |
VALIDER
Conclusion
Les bonnes réponses sont :
| Atopie personnelle et familiale | |
| Amélioration au soleil | |
| Âge du patient | |
| Évoluant par poussées | |
| Stries de grattage | |
| Xérose | |
| Atrophie cutanée |
| Surface corporelle de plus de 30 % | |
| Prurit avec retentissement sur les activités quotidiennes et échelle de DLQI > 10 | |
| Échec d’un traitement local par dermocorticoïdes | |
| Signes de toxicité des dermocorticoïdes | |
| Score d’activité de la maladie SCORAD > 50 |
L'avis de l'expert :
Épidémiologie :
La dermatite atopique (eczéma atopique) est une dermatose prurigineuse inflammatoire chronique fréquente chez l’adulte (2-10 %) et l’enfant (15-30 %)1,2 dont environ 20 % ont une forme modérée à sévère2. Elle est caractérisée par une augmentation de la réponse immune Th2 (impliquant les lymphocytes T auxiliaires de type 2), une réponse innée, une barrière cutanée altérée et une augmentation de la colonisation par Staphylococcus aureus.2
La dermatite atopique (eczéma atopique) est une dermatose prurigineuse inflammatoire chronique fréquente chez l’adulte (2-10 %) et l’enfant (15-30 %)1,2 dont environ 20 % ont une forme modérée à sévère2. Elle est caractérisée par une augmentation de la réponse immune Th2 (impliquant les lymphocytes T auxiliaires de type 2), une réponse innée, une barrière cutanée altérée et une augmentation de la colonisation par Staphylococcus aureus.2
Évaluation clinique :
Il s’agit d’une dermatite atopique (eczéma atopique) sévère car :
Il s’agit d’une dermatite atopique (eczéma atopique) sévère car :
Symptômes non contrôlés par les traitements locaux
Retentissement sur les activités quotidiennes : DLQI > 10
Score d’activité de la maladie : SCORAD > 50
L'avis de l'expert :
Démarche de prise en charge :
Les traitements classiques, tels que les émollients, les stéroïdes topiques et les inhibiteurs de calcineurine sont les traitements de première ligne3,4
L’échec des traitements locaux est défini par :
L’échec des traitements locaux est défini par :
La persistance de lésions/signes cliniques malgré des soins locaux bien conduits et l’éviction d’éventuels facteurs aggravants, après éducation thérapeutique.
La persistance d’un score d’activité de la maladie élevé (SCORAD/EASI/PGA) et/ou l’altération de la qualité de vie.
En cas d'échec des traitements topiques de 1ère ligne, les patients doivent être adressés au dermatologue qui aura le choix de prescrire des immunosuppresseurs systémiques ou la photothérapie.3,4
Les scores d’évaluation de la sévérité et du retentissement de la dermatite atopique (eczéma atopique) sont variés et différents selon les pays.
La sévérité de la dermatite atopique (eczéma atopique) peut être appréciée par 3 scores 5:
SCORAD
Score de sévérité, intensité des symptômes, critères subjectifs
qui évalue le prurit, la qualité du sommeil, sur 102.
DLQI
Score de qualité de vie en dermatologie, sur 30.
EASI
Score de sévérité topographique, intensité des symptômes, sur 72.
| Dermatite atopique |
Légère | Modérée | sévère |
|---|---|---|---|
| SCORAD 6 | 25-50 | > 50 | |
| DLQI 7 | 6-10 | > 10 | |
| EASI 8 | 1-7 | 7-21 | > 21 |
Cas clinique proposé et rédigé par Dr C. Velter, Dermatologue Libéral, 1 rue de Villersexel, 75007 Paris
(1) Bieber T. Atopic dermatitis. N Engl J Med 2008; 358: 1483–94.
(2) Velter C. Key-studies on dupilumab. Ann Dermatol Venereol. 2018 Aug - Sep; 145(8-9): 532-8.
(3) Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, Christen-Zaech S, Deleuran M, Fink-Wagner A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657–82.
(4) Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, Christen-Zaech S, Deleuran M, Fink-Wagner A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 850–78.
(5) Rehal B. and Armstrong A. Health outcome measures in atopic dermatitis: a systematic review of trends in disease severity and quality-of-life instruments 1985–2010. PloS one 6.4 (2011): e17520.
(6) Wollenberg, A., et al. Consensus‐based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 32.6 (2018): 850-878.
(7) Silverberg JI. et al. Severity strata for POEM, PO-SCORAD, and DLQI in US adults with atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 Oct;121(4):464-471.
(8) Leshem YA, et al. What the Eczema Area and Severity Index score tells us about the severity of atopic dermatitis: an interpretability study. Br J Dermatol. 2015;172(5):1353-7.
