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Patient
Homme de 34 ans
Motif de consultation
Fièvre, altération de l’état général, odynophagie
Histoire de la maladie
Patient qui présente depuis une semaine, une altération de l’état général avec odynophagie fébrile
Antécédents
Antécédents familiaux : mère hypertendue traitée
Antécédents personnels : vaccination à jour, adénoïdectomie dans l’enfance
SUIVANT
Examen clinique
Angine et pharyngite érythémateuse
Adénopathies cervicales et sous mentonnières non
douloureuses de 2 cm de diamètre environ et mobiles
douloureuses de 2 cm de diamètre environ et mobiles
Température : 39°
Splénomégalie de 2 travers de doigts
Pas d’hépatomégalie
Examens paracliniques
Numération Formule Sanguine (NFS) :
Anémie modérée normocytaire, normochrome
Taux de Plaquettes : 100 000/mm3
Globules Blancs : Hyperleucocytose à 20 000/mm3 avec hyperlymphocytose à 12 000/mm3 (60 %)
Bilan hépatique :
Augmentation des transaminases hépatiques à 2 fois la Normale
Examen cytobactériologique des urines :
Normal
Radiographie pulmonaire :
Sans particularité
Streptotest :
Négatif
SUIVANT
Devant ce tableau clinique,
les diagnostics suivants ont été évoqués :
Mononucléose infectieuse
Infection à cytomégalovirus (CMV)
Primo-infection par le VIH
Leucémie aiguë
SUIVANT
Veuillez trouver les résultats des examens complémentaires prescrits :
Réticulocytes : 160 000/mm3
Frottis sanguin : présence de grands lymphocytes hyperbasophiles (15 %)
Myélogramme : normal
Mononucléose infectieuse test (MNI test) : négatif
Sérologie de l'Epstein-Barr Virus (EBV) : positive
Sérologie de la toxoplasmose : négative
Sérologie du cytomégalovirus (CMV) : négative
Sérologie VIH : négative
SUIVANT
Quel est votre diagnostic ?
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Mononucléose infectieuse
Quels arguments étayent votre diagnostic ?
| Âge du patient | |
| Fièvre | |
| Angine érythémateuse + Pharyngite | |
| Adénopathies cervicales | |
| Splénomégalie modérée | |
| Pas d’hépatomégalie | |
| Augmentations des transaminases | |
| Strepto test : négatif | |
| MNI test : négatif | |
| Numération Formule Sanguine : anémie régénérative avec hyperlymphocytose | |
| Frottis sanguin : présence de grands lymphocytes hyperbasophiles (15 %) | |
| Sérologie EBV : positive | |
| Toutes les autres sérologies négatives |
VALIDER
Conclusion
Les bonnes réponses sont :
| Âge du patient | |
| Fièvre | |
| Angine érythémateuse + Pharyngite | |
| Adénopathies cervicales | |
| Splénomégalie modérée | |
| Pas d’hépatomégalie | |
| Augmentations des transaminases | |
| Strepto test : négatif | |
| MNI test : négatif | |
| Numération Formule Sanguine : anémie régénérative avec hyperlymphocytose | |
| Frottis sanguin : présence de grands lymphocytes hyperbasophiles (15 %) | |
| Sérologie EBV : positive | |
| Toutes les autres sérologies négatives |
L'avis de l'expert
Épidémiologie
La primo-infection par l’Epstein-Barr Virus (EBV) est la cause la plus fréquente des syndromes mononucléosiques touchant les adolescents et les adultes jeunes, notamment à l’occasion d’un changement de partenaire.
Symptômes
Angine classiquement pseudomembraneuse, polyadénopathie, splénomégalie.
Démarche diagnostique
Numération Formule Sanguine et Frottis Sanguin : mise en évidence d’un syndrome mononucléosique.
Syndrome mononucléosique :
- Proportion > 50 % de cellules mononuclées dans la population leucocytaire (hyperlymphocytose).
- Et proportion > 10 % de lymphocytes activés (taille augmentée, coloration basophile).
MNI test.
Sérologie EBV.
Référence
- ECN PILLY. UE7 n°213. Syndrome mononucléosique. Paris : Aliénas, 2016. 324 pages.
