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Patient
Femme de 28 ans, mariée, infirmière dans un EHPAD auvergnate, un enfant.
Motif de consultation
Douleurs de l’hémiface droite évoluant depuis deux semaines.
Histoire de la maladie
Dans un contexte de surmenage et de fatigue, la patiente présente des fourmillements de l’hémiface droite qu’elle attribue à son activité professionnelle surchargée.
Les signes ont débuté il y a deux semaines. Depuis 48 heures, elle ressent des décharges électriques violentes dans le territoire du V2 droit à type de névralgie faciale.
Les signes ont débuté il y a deux semaines. Depuis 48 heures, elle ressent des décharges électriques violentes dans le territoire du V2 droit à type de névralgie faciale.
Antécédents
Personnels :
Épisode de lombo-sciatalgie il y a 5 ans,
Grossesse il y a 2 ans avec période de flou visuel de quelques jours à l’œil gauche spontanément résolutif en quelques semaines sans séquelle.
Familiaux :
Une polyarthrite rhumatoïde chez sa grand-mère
SUIVANT
Examen clinique
Tension artérielle : 110/70 mmHg
Pouls : 76 battements/minute
Température : 36,9°C
Examen neurologique
Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques aux 4 membres
Pas de signe de Babinski
Nerfs crâniens : discrète hypoesthésie de l’arcade sourcilière droite et hypoesthésie cornéenne droite
Reste de l’examen neurologique sans particularité
SUIVANT
Devant ce tableau clinique,
les diagnostics suivants ont été évoqués :
Une douleur neuropathique
Névralgie faciale essentielle
Névralgie faciale dans le contexte d’une maladie de Lyme
Névralgie faciale de neurinome du trijumeau
Névralgie faciale de sclérose en plaques
Névralgie symptomatique d’une maladie de système (sarcoïdose, gougerot...)
SUIVANT
Veuillez trouver les résultats des examens complémentaires prescrits :
Biologie
NFS, VS, CRP : normales
Glycémie à jeun, ionogramme, urée, créatinine, bilan hépatique : normaux
Sérologie de Lyme : négative
Ac. anti-phospholipides, antinucléaires, anti-DNA natifs : négatifs
Enzyme de conversion de l’angiotensinogène : négative
IRM Encéphale
4 hypersignaux à la fosse postérieure, dont 1 sur le trajet du V droit et 4 hypersignaux à l’étage sus-tentoriel périventriculaire et sous-cortical d’allure ovoïde de plus de 3 mm
Ponction lombaire
2 leucocytes, 0 hématie
Protéinorachie à 0,60 g/L
Électrophorèse du LCR : 2 bandes oligoclonales
SUIVANT
Une douleur neuropathique.
Quelle est votre prise en charge ?
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Avis neurologique
Quels arguments étayent votre prise en charge ?
| Décharges électriques | |
| Douleur pulsatile | |
| Céphalée en casque | |
| Fourmillements, picotements |
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Conclusion
Les bonnes réponses sont :
| Décharges électriques | |
| Douleur pulsatile | |
| Céphalée en casque | |
| Fourmillements, picotements |
L'avis de l'expert
Les douleurs dans la SEP sont fréquentes, elles peuvent être révélatrices ou compliquer l’évolution de la maladie. Elles peuvent être en rapport avec des douleurs neuropathiques, mais également mixtes associant douleurs par excès de nociception et douleurs psychogènes.
Elles peuvent survenir lors d’une poussée ou être séquellaires.
L’impact des douleurs est important pour la qualité de vie et souvent sous-estimé par le patient et les soignants, le handicap de la SEP primant souvent sur la plainte, d’où l’importance d’une bonne évaluation (EVA, échelle DN4, échelles comportementales et de dépression).
De nombreux traitements médicamenteux et non médicamenteux sont souvent utiles et nécessitent une prise en charge multidisciplinaire.
Elles peuvent survenir lors d’une poussée ou être séquellaires.
L’impact des douleurs est important pour la qualité de vie et souvent sous-estimé par le patient et les soignants, le handicap de la SEP primant souvent sur la plainte, d’où l’importance d’une bonne évaluation (EVA, échelle DN4, échelles comportementales et de dépression).
De nombreux traitements médicamenteux et non médicamenteux sont souvent utiles et nécessitent une prise en charge multidisciplinaire.
Cas clinique proposé et rédigé par le Dr R. Colamarino, Centre Hospitalier d’Antibes (06600).
