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Patient
Patient de 17 ans, lycéen, déscolarisé
Motif de consultation
Prurit diffus, dépression
Histoire de la maladie
Depuis tout petit, présente de l’eczéma, qui par la suite était plutôt calme au cours de l’enfance. Recrudescence des lésions aux plis de flexions depuis l’âge de 15 ans. Prurit diffus, insomniant. Applique des crèmes de temps en temps.
Joue aux jeux vidéos la nuit, ne va plus au lycée.
Joue aux jeux vidéos la nuit, ne va plus au lycée.
Antécédents
Familiaux : dermatite atopique (eczéma atopique) chez la maman et chez la petite sœur
Personnels : dermatite atopique (eczéma atopique) du nourrisson traitée par dermocorticoïdes et émollient, asthme. Un bilan allergologique a été réalisé pour l’asthme il y a quelques années, aucune allergie décelée.
SUIVANT
Examen clinique général
Tension artérielle : 110/65 mmHg
Pouls : 70 battements/minute
Température : 37,9°C
Maigreur
Peu bavard
Examen général normal
Examen dermatologique
Pelade en plaques
Xérose cutanée diffuse
Lésions lichénifiées des plis des coudes, genoux
Quelques lésions vésiculeuses du décolleté
Avec l’autorisation du Dr L. Dequidt
SUIVANT
Devant ce tableau clinique,
les diagnostics suivants ont été évoqués :
Une dermatite atopique (eczéma atopique) non contrôlée
Des symptômes de dépression secondaire à l’eczéma
Une gale
Un eczéma de contact
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Veuillez trouver les résultats des examens complémentaires prescrits :
NFS : hyperéosinophilie isolée (PNE 2,01 G/L)
CRP : 0,5 mg/L
Ionogramme sanguin : normal
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Quelle est votre diagnostic ? (Réponses multiples)
VALIDER
Une dermatite atopique (eczéma atopique) non contrôlée avec des symptômes de dépression secondaire à l’eczéma
Quels arguments étayent votre diagnostic ?
| Atopie personnelle et familiale | |
| Âge du patient | |
| Localisation des lésions en zones bastions (plis de flexion) | |
| Xérose cutanée | |
| Maladie chronique | |
| Prurit insomniant |
VALIDER
Quelle est votre prise en charge ? (Réponses multiples)
SUIVANT
Une dermatite atopique (eczéma atopique) non contrôlée avec des symptômes de dépression secondaire à l’eczéma
Quelle est votre prise en charge ? (Réponses multiples)
VALIDER
Conclusion
Les bonnes réponses sont :
| Atopie personnelle et familiale | |
| Âge du patient | |
| Localisation des lésions en zones bastions (plis de flexion) | |
| Xérose cutanée | |
| Maladie chronique | |
| Prurit insomniant |
L'avis de l'expert
La dermatite atopique (eczéma atopique) est une dermatose inflammatoire chronique.
Elle peut débuter chez le nourrisson, se poursuivre à l’adolescence et à l’âge adulte. L’atopie regroupe la dermatite atopique (eczéma atopique), l’asthme et la rhinoconjonctivite.
Le diagnostic de dermatite atopique (eczéma atopique) est clinique et elle est définie comme une dermatose prurigineuse récidivante touchant avec prédilection les plis de flexion.
Le diagnostic de dermatite atopique (eczéma atopique) est clinique et elle est définie comme une dermatose prurigineuse récidivante touchant avec prédilection les plis de flexion.
L’éducation thérapeutique des patients est un point clé de la prise en charge à ne pas négliger, les dermocorticoïdes sont le traitement de 1ère ligne.
Le retentissement psychologique doit absolument être pris en compte : le prurit peut être très invalidant et source de troubles du sommeil, troubles de l’humeur etc.
Les interactions entre dermatite atopique (eczéma atopique), émotions et psychisme existent.
Une dermatite atopique (eczéma atopique) grave altère la qualité de vie et peut modifier la personnalité ou induire des troubles psychologiques. Le stress peut être incriminé comme élément déclencheur d’une poussée de dermatite atopique (eczéma atopique).
Il convient de repérer les familles en souffrance pour leur proposer une prise en charge spécifique.
Dans notre cas, notre jeune patient ne dort plus et présente un isolement social en lien avec sa dermatose (déscolarisation, joue aux jeux vidéos la nuit, pelade).
Une dermatite atopique (eczéma atopique) grave altère la qualité de vie et peut modifier la personnalité ou induire des troubles psychologiques. Le stress peut être incriminé comme élément déclencheur d’une poussée de dermatite atopique (eczéma atopique).
Il convient de repérer les familles en souffrance pour leur proposer une prise en charge spécifique.
Dans notre cas, notre jeune patient ne dort plus et présente un isolement social en lien avec sa dermatose (déscolarisation, joue aux jeux vidéos la nuit, pelade).
La prise en charge hospitalière est indiquée pour l'éducation thérapeutique, prise en charge psychologique et prise en charge spécifique.
Existe-t-il un intérêt à faire un bilan allergologique pour le diagnostic ?
Le diagnostic de la dermatite atopique (eczéma atopique) est avant tout clinique.
Il n’est pas nécessaire de faire des examens complémentaires.
En revanche, le rôle possible d’allergènes comme facteurs pérennisants de certaines dermatites atopiques (eczéma atopique) peut conduire dans certains cas à des explorations allergologiques, et ce après avis spécialisé.
À noter, un test d’allergie positif indique seulement qu’il existe une sensibilité à un allergène, sans preuve que l’exposition allergénique déclenche ou entretient les symptômes.
Quels que soient les résultats des investigations allergologiques, ils doivent toujours être confrontés à l’histoire clinique.
Cas clinique proposé et rédigé par Dr Dequidt, Chef de Clinique Assistante, CHU de Bordeaux, Hôpital Saint-André
