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Patiente
Patiente de 35 ans, mariée, mère de 2 enfants
Vie professionnelle et personnelle : divorce il y a 6 mois, changement de travail et de région (sud vers le nord)
Motif de consultation
Démangeaisons vespérales
Histoire de la maladie
Apparition depuis 5 mois de démangeaisons des membres surtout le soir et apparitions de “boutons“ noirs
Antécédents
Familiaux : aucun
Personnels : sècheresse de la peau dans la petite enfance banalisée du fait de la peau noire
SUIVANT
Examen clinique général
Tension artérielle : 11/7 mmHg
Pouls : 80 battements/minute
Température : 37,9°C
Examen cardiovasculaire sans particularité
Quelques ganglions inguinaux sans particularité
Abdomen souple non douloureux
La patiente se plaint depuis 2 à 3 jours d’une pollakiurie
Examen dermatologique
Sècheresse sur l’ensemble du tégument
Lésions de grattage sur les 4 membres face externe
Nodules noirs



Avec l’autorisation du Dr H. Barthélémy

SUIVANT
Devant ce tableau clinique, les diagnostics suivants ont été évoqués :
Un lichen plan
Une gale
Une dermatite atopique (eczéma atopique) à type de prurigo nodulaire
SUIVANT
Veuillez trouver les résultats des examens complémentaires prescrits :
NFS : élévation des polynucléaires éosinophiles (1 giga/L)
Ionogramme sanguin : pas d'anomalie
SUIVANT
Quel est votre diagnostic ?
VALIDER
Quel est votre diagnostic ?
SUIVANT
Une dermatite atopique (eczéma atopique)

Quels arguments étayent votre diagnostic ?

Oui, étaye le diagnosticNon, n'étaye pas le diagnostic
Atopie personnelle
Xérose
Apparition à l'âge adulte dans un contexte de “nouvelle“ vie
Changement de climat (plus humide, plus froid, moins de soleil)
Forme à type de prurigo nodulaire fréquent sur peau noire
VALIDER
Une dermatite atopique à type de prurigo nodulaire
Quelle est votre prise en charge ? (Réponses multiples)
VALIDER
Conclusion
Les bonnes réponses sont :
Oui, étaye le diagnosticNon, n'étaye pas le diagnostic
Atopie personnelle
Xérose
Apparition à l'âge adulte dans un contexte de “nouvelle“ vie
Changement de climat (plus humide, plus froid, moins de soleil)
Forme à type de prurigo nodulaire fréquent sur peau noire
L'avis de l'expert :
Ce cas illustre 2 faits :
La prédominance des formes à type de prurigo nodulaire chez l’adulte et sur la peau noire.
La survenue ou la réapparition chez l’adulte de la dermatite atopique (eczéma atopique) à l’occasion d’événements professionnels ou personnels.
Il faut rappeler que les autres formes de dermatite atopique (eczéma atopique) de l’adulte sont plus souvent les formes tête et cou, l’eczéma des mains, le prurigo ainsi que le grand eczéma généralisé.
Enfin, ne pas hésiter à mettre en place un traitement systémique chez ces patients en grande détresse, atteints de dermatite atopique (eczéma atopique). Dermatose ayant un fort impact sur la qualité de vie.
Cas clinique proposé et rédigé par le Dr Hugues Barthélémy, Praticien Hospitalier en dermatologie CH Auxerre
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Les scores d’évaluation de la sévérité et du retentissement de la dermatite atopique (eczéma atopique) sont variés et différents selon les pays.

La sévérité de la dermatite atopique (eczéma atopique) peut être appréciée par 3 scores 1 :

SCORAD

Score de sévérité, intensité des symptômes, critères subjectifs
qui évalue le prurit, la qualité du sommeil, sur 102.

DLQI

Score de qualité de vie en dermatologie, sur 30.

EASI

Score de sévérité topographique, intensité des symptômes, sur 72.

Dermatite
atopique
LégèreModéréesévère
SCORAD 2< 2525-50> 50
DLQI 3< 56-10> 10
EASI 41-77-21> 21

(1) Rehal B. and Armstrong A. Health outcome measures in atopic dermatitis: a systematic review of trends in disease severity and quality-of-life instruments 1985–2010. PloS one 6.4 (2011): e17520

(2) Wollenberg, A., et al. Consensus‐based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 32.6 (2018): 850-878.

(3) Silverberg JI. et al. Severity strata for POEM, PO-SCORAD, and DLQI in US adults with atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 Oct;121(4):464-471.

(4) Leshem YA, et al. What the Eczema Area and Severity Index score tells us about the severity of atopic dermatitis: an interpretability study. Br J Dermatol. 2015;172(5):1353-7