Lors de l’hématome de la main, un peu plus volumineux et gênant, une échographie a été réalisée et a montré un aspect d’hématome du muscle court abducteur de 28 mm de plus grand axe. Il n’y avait pas de contexte infectieux et aucun symptôme de maladie générale associé.
évoqués :
auto-immune
Quels arguments étayent votre diagnostic ?
Hématomes spontanés | |
Plaquettes normales | |
Allongement isolé et significatif du TCA | |
Effondrement du facteur VIII | |
Présence d’anticorps anti-facteur VIII | |
Accouchement 14 mois auparavant | |
Créatinine normale à 9 mg/L | |
Globules Blancs (GB) à 6500/mm3 avec 80 % de polynucléaires neutrophiles (PNN) | |
Thyroïdite auto-immune | |
Tension artérielle normale |
Hématomes spontanés | |
Plaquettes normales | |
Allongement isolé et significatif du TCA | |
Effondrement du facteur VIII | |
Présence d’anticorps anti-facteur VIII | |
Accouchement 14 mois auparavant | |
Créatinine normale à 9 mg/L | |
Globules Blancs (GB) à 6500/mm3 avec 80 % de polynucléaires neutrophiles (PNN) | |
Thyroïdite auto-immune | |
Tension artérielle normale |
L’HAA se voit en général après le post-partum (dans les 6 mois) et régresse spontanément en général ou bien elle se rencontre dans un contexte auto-immun. La patiente a accouché il y a 14 mois, c’est donc un peu tardif pour retenir le diagnostic d’HAA du post-partum. Elle peut se voir dans un contexte auto-immun mais notre patiente n’a aucun signe de collagénose et son bilan auto-immun est négatif. Il n’y a que la thyroïdite auto-immune de Hashimoto en faveur de cette hypothèse.
Enfin l’HAA se voit parfois dans des pathologies lymphomateuses mais la patiente est en bon état général, n’a aucun signe B (sueur, prurit, amaigrissement) et a des LDH et un scanner thoraco-abdomino-pelvien normal.
Aucun traitement n’est mis en place chez elle puisqu’on espère que ce soit malgré tout une HAA du post-partum tardif qui régressera spontanément. En cas d’aggravation ou de persistance se discutera bien sûr une corticothérapie et/ou immuno-suppresseurs en traitement de fond et en cas d’urgence hémorragique un traitement substitutif en facteur de la coagulation.